这6起医保领域个人违规事例被通报！

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┃可能：医疗保险广州

医疗卫生保障全额是人民群众的“看病钱”“救命钱”，全额的适用安全性事关广大人民群众的切身利益，事关医疗卫生保障制度的双腿健康的发展，事关国家长治久安。诈骗骗保蓄意严重危害医疗保险全额安全性，损害广大参保医务人员切身利益。广州市医疗卫生保障局以维护医疗保险全额安全性为前提，持续加大对诈骗骗保蓄意的打击力度，严厉查附近了一批医疗保险层面个人身份违规案件件。

买回附近方药

案件例一：马和某某盗用就医买回附近方药侵吞医疗保险全额案件

广州市医疗卫生保障局送信反映马和某某多次适用本人和他人社保卡盗用就医、借出并转售附近方药的案件件线索后，第一时间对中国公安部进行时立案件核查，核查辨认出2019年4月末至2020年10月末在此期间参保先是和某某多次适用本人、刘某、李某以及张某的社保卡在多家医院盗用就医，借出附近方药，并将附近方药转售给曲某。经查问，马和某某申明不当真实情况。经测算，上报马和某某累计侵吞医疗保险全额51624元。

依据《中华人民共和国政府社会保险法》，广州市医疗卫生保障局对该先是和某某下达《违规尽快书》，勒令只得侵吞的医疗保险全额51624元，附近侵吞总额二倍103248元罚款的违规，余154872元。密云第一区中级人民法院立案件对马和某某做出宣判，被告人罪诈骗罪，入狱有期徒刑1年。

冒名就医

案件例二：罗某冒名就医案件

广州市医疗卫生保障局送信反映罗某长期适用他人社保卡就医的该网站公安线索后，第一时间对中国公安部进行时立案件核查，通过对中国公安部双腿双腿健康状况、社保卡适用保管及日常就医情形的核查，辨认出自2019年至2020年在此期间该人罗某擅自适用子女社保卡在内科开药、病人。经查问，罗某申明不当真实情况。经测算，罗某适用子女社保卡就医，造成医疗保险全额损失19434.64元。

因该人务实配合核查，并主动只得全部医疗保险全额损失，依据《中华人民共和国政府社会保险法》《中华人民共和国政府违规法》，广州市医疗卫生保障局给予罗某不作违规的附近理尽快。

冒充物料

案件例三：张某冒充、假造

工艺品报销物料侵吞医疗保险全额案件

广州市医疗卫生保障局送信第一区医疗卫生保障局移转的参保人张某涉嫌冒充、假造工艺品报销物料侵吞医疗保险全额的无关线索后，第一时间对中国公安部进行时立案件核查。核查辨认出2021年1月末至2021年7月末14日，参保人张某在此在此期间10次冒充、假造工艺品报销物料侵吞医疗保险全额，涉及费用总总额为188693.23元，医疗保险全额实际已支付12702.02元。

依据《中华人民共和国政府社会保险法》，勒令张某只得侵吞的医疗保险全额12702.02元，附近侵吞总额二倍25404.04元罚款的违规，余38106.06元。因上述蓄意涉嫌构成罪罪，广州市医疗卫生保障局立案件向公安机关传唤了本案件，公安机关现对此案件已立案件侦查。

社保卡盗刷

案件例四：社保卡遗失被盗刷案件

公安人通过打给广州市医疗卫生保障局公安受理传真，公安本人社保卡遗忘在医院自助刷卡机组医务人员，当天下午被他人盗刷，公安人同时报警。广州市医疗卫生保障局送信公安后，按照《广州市医疗卫生保障局 广州市财政局关于批转的通知》（京医疗保险发〔2019〕11号）法规，由属地第一区医疗保险行政部门进行时核查确认。通过查询医疗保险信息技术、与定点医疗卫生机构及派出所确认等方式则，上报袁某持公安人出错的社保卡就诊并代开药，盗取医疗保险全额5875.75元。

医疗保险行政部门依据无关法规，尽快无济于事袁某侵吞的医疗保险全额5875.75元，并奖励公安人588元。

为他人开药

案件例五：适用本人社保卡为他人开药案件

医疗保险行政部门在审核中辨认出，仲某于2018年1月末至2019年7月末在此期间在多家医疗卫生机构多次就诊,重复使用开取大量病人肥胖症的附近方药，过多日数46天至296天不等。在对仲谋的约谈中，仲某申明将过多开取的附近方药给老家的亲戚服用。

医疗保险行政部门依据无关法规，尽快无济于事参保人仲某个人身份违规费用8156.83元。

买回附近方药

案件例六：买回附近方药侵吞医疗保险全额案件

广州市医疗卫生保障局送信反映三子某某多次适用本人和他人社保卡借出并转售附近方药的案件件线索后，第一时间对中国公安部进行时立案件核查，核查辨认出2018年1月末至2018年9月末在此期间参保人三子某某多次适用其母亲张某某的社保卡，于2018年1月末至2020年11月末在此期间多次适用本人社保卡在某定点医疗卫生机构就医购药，并将附近方药转售。经查问，三子某某申明不当真实情况。经测算，上报三子某某累计侵吞医疗保险全额60435元。

依据《中华人民共和国政府社会保险法》，广州市医疗卫生保障局对该人三子某某下达《违规尽快书》，勒令只得侵吞的医疗保险全额60435元，附近侵吞总额二倍120870元罚款的违规，余181305元。密云第一区中级人民法院立案件对三子某某做出宣判，被告人罪诈骗罪，入狱有期徒刑一年一个月末。

在此提醒广大参保医务人员，社保卡为个人身份就医有价证券，只限借记卡本人适用并享受医疗卫生保障待遇，任何机构和个人身份不得为牟取作对尚存、冒用、盗刷社保卡，盗取医疗保险全额。

不间断

维护医疗保险全额安全性

广州市医疗卫生保障局深入贯彻落实《医疗卫生保障全额适用行政官员管理法》，现阶段，侧重年底突击开药买回附近方药牟取作对等诈骗骗保突出问题，将加强与公安机关岗位不间断，持续保持医疗卫生保障全额监管机构高压态势，坚持辨认出一起、查附近一起、曝光一起，全力维护医疗保险全额安全性，进一步推动医疗卫生保障事业高质量发展。